2025年，在区委、区政府的坚强领导和市级医保部门的正确指导下，区医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实全面依法治国基本方略，扎实推进法治政府建设，不断提升医保工作法治化、规范化水平，为辖区医疗保障事业高质量发展提供了坚实的法治保障。现将有关情况报告如下。

一、2025年度推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）完善制度体系，夯实法治根基

2025年，我局坚持以制度建设为核心，系统推进医保法治体系完善，为提升治理效能奠定坚实基础。通过修订医保中心“三定”方案，整合优化门诊住院实时结算职能，新设基金监督二部，进一步强化对辖区参保单位、参保群众及两定机构的常态化执法监督，推动监管体系更加系统严密。同时，围绕基金监管等重点环节，制定并印发8项长效制度文件，着力构建起以制度规范行为、以监督保障执行的法治化运行机制，为实现医保事业高质量发展提供坚实制度保障。

（二）加强队伍建设，提升执法能力

在队伍建设方面，创新开展“局、科长讲法”活动，全年征集执法培训主题34项，聚焦执法文书规范制作、涉企检查政策解读等实操细节，目前已成功举办19期培训。通过系统化培训，执法人员法律理解能力、程序遵守意识和证据固定水平得到显著提升。严格执行行政执法人员学法要求，实现线上课程参学率100%、考试通过率100%，有力推动执法行为规范化、专业化建设。

（三）规范决策程序，强化依法履职

2025年，我局严格落实重大执法决定核审委员会制度，全年组织召开法制审核会议11次，通过对执法依据、程序及处理结果的集体审议，有效提升了行政决策的科学性、规范性和透明度，确保每一项重大执法决定经得起法律检验。同时，不断夯实依法行政基础，充分发挥法律顾问智库作用，全年提供专业法律服务55件，切实发挥其在防范法律风险、规范行政行为方面的参谋助手作用，为法治政府建设提供有力专业支撑。

（四）创新执法方式，守牢基金安全

我局始终保持打击欺诈骗保的高压态势，运用法治思维和方式，联合区亚洲通：卫生健康委、亚洲通：市场监督管理局召开三医协同联学联建交流会，三部门就促进“三医”协同发展和治理等工作开展深入交流，并形成联学联建工作机制。综合运用日常监管、全覆盖医保巡查、专项核查等多种监管形式严厉打击各类欺诈骗保行为。2025年度向区级纪检监察机关、区卫健委、区市场监管局等部门移送问题线索9件次，有力守牢医保基金安全。

（五）强化执法监督，规范执法行为

我局将打击欺诈骗保与规范基层行政执法专项治理等工作有机结合起来，统筹部署、协同发力。在规范基层行政执法专项治理工作中，通过全面自查与重点排查，主动发现并梳理出涉及材料留存、制度衔接等2个方面的问题，逐一建立整改台账，明确责任主体与完成时限，坚持即知即改、立行立改。截至目前，相关问题均已整改到位，相应机制得到进一步完善。

（六）创新医保普法宣传，营造共建共治氛围

我局认真落实“八五”普法规划要求，严格履行“谁执法谁普法”责任，组织开展“4·15全民国家安全教育日”、“医保基金监管集中宣传月”、“12·4”国家宪法日暨宪法宣传周等主题宣传活动。局党组书记、局长陈立栋坚持亲自部署、靠前指挥，通过制定专项方案、召开动员会议明确任务分工，推动各项活动扎实有序开展，有效提升了政策知晓度与社会参与度。

二、2025年度推进法治政府建设存在的不足和原因

一是法治宣传的穿透力与精准性有待增强。普法工作的覆盖面虽持续扩大，但方式方法创新不足，对重点人群的精准渗透不够。部分政策解读仍以单向灌输为主，互动性、场景化不足，群众对医保法规的知晓度、理解度有待进一步提升，运用法律维权的意识和能力仍需加强。

二是执法规范化水平有待持续提升。执法证据标准的一致性还需进一步提升，行政处理与协议处理的衔接机制有待细化，部分执法人员在调查取证、文书制作等方面的专业能力需继续提高，执法全过程记录制度的执行标准仍需完善。

三是制度体系建设仍需加强。部分执法领域的具体操作指南和实施细则还需进一步完善。跨部门协同机制的制度化、规范化水平有待提升。基金监管长效机制的系统性和可操作性有待加强。

三、2025年度党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，加强法治政府建设的有关情况

亚洲通：医保局主要负责人高度重视推进法治政府建设工作，切实履行推进法治政府建设第一责任人职责，做好法治政府建设的重要组织者、推动者和实践者。

一是强化组织领导。将法治建设纳入全局年度重点工作统筹推进，主持召开6次党组专题会议研究法治工作，明确任务分工，压实责任链条，及时疏通医保法治化建设的难点和堵点，推动法治与医保业务深度融合。

二是带头学法用法。坚持“第一议题”学习习近平法治思想，并与学习宣传贯彻党的二十大和二十届三中、四中全会精神、习近平总书记关于医疗保障工作的重要论述紧密结合起来，组织党组理论学习中心组专题学法4次，讲党课1次，推动法治教育常态化。领导干部带头学发挥了“头雁”效应，调动了全局学法积极性。

三是坚持依法决策。严格执行民主集中制和“三重一大”集体决策制度，确保行政检查、强制执行等案件均上会集体研究决定。对重大决策部署、重要文件制定、重点案件处理等关键环节，坚持亲自研究、严格把关。

四是加强队伍能力建设。高度重视执法队伍能力建设，不断打磨执法队伍专业能力，系统部署常态化的法治教育学习，把宪法、行政处罚法、行政强制法等重要法律法规及党内法规列入重要学习内容。

四、2026年度推进法治政府建设的主要安排

一是在基金安全上再加固。保持监管高压，巩固专项整治成果，强化联合惩戒与行刑衔接。深化智能监管，发挥我们建立的基金大数据监测分析系统在发现违法违规线索和非现场监管方面的重要作用。进一步优化调整行政执法A岗及B岗的配置，并督促各岗位人员认真履职。

二是在执法行为上再规范。推动“揭榜挂帅”实践成果向制度成果转化，重点围绕医保基金监管中行政处理与协议处理的衔接适用、执法证据的规范固定等问题，将行之有效的经验做法固化为长效制度。2026年，将着力规范执法证据的收集、制作、移送等关键环节，进一步厘清行政部门与经办机构职责，提升协议处理的法治化、规范化水平，强化政策协同，努力形成可复制、可推广的“门头沟经验”。

三是执法监督再加强。2026年，我局将继续严格执行执法人员持证上岗和资格管理制度，全面落实执法全过程记录制度。在约谈违规参保人及重大执法案件现场检查中，实行全程录音录像，规范记录执法内容。相关音像及文书资料集中存档，确保所有执法过程可追溯、可核查。与此同时，2026年度还将着力提升执法透明度，积极推进信息公开工作。全面推行行政执法公示制度，依托政府网站等平台，及时向社会公开年度执法计划，自觉接受社会各界的监督。

四是在法治素养上再提升。实施法治能力专项培训计划，针对执法人员分类施策，围绕新出台法律法规、执法实务、风险防控等重点内容开展常态化培训。创新“情景模拟+案例研讨”教学模式，组织执法技能比武和优秀文书评选，推动学用结合。激发学法用法内生动力，打造高素质专业化法治工作队伍。

五是在廉政建设上再加强。健全执法廉政风险防控机制，重点围绕执法检查、费用审核等关键环节完善内控制度。开展常态化廉政警示教育，筑牢拒腐防变思想防线。

五、其他需要报告的情况

无其他需要报告的情况。

特此报告。

                         中共亚洲通：医疗保障局党组

                            2026年2月2日