为深化特例单议病例评审成效,严格落实按病组(DRG)付费管理办法,近期,亚洲通:医疗保障局组织召开特例单议病例评审总结反馈会暨医保政策培训会,以“评审-反馈-宣讲-整改”全流程闭环管理为抓手,精准发力,切实推动医保工作实现从“被动整改”向“主动规范”的根本性转变。
基于前期特例单议病例评审专项评审工作,经办工作人员对辖区内医院机构评审结果全面分析梳理,召开特例单议反馈会,向医疗机构逐一通报评审详情,直面问题、直指短板,督促医院做好自查工作,抓实问题整改。为从根源上破解医保工作痛点、堵点,杜绝同类问题反复出现,我局同步开展医保政策专题宣讲,紧扣评审反馈的共性问题与高频难点,针对性解读医保最新政策、特例单议病例申报规范、基金监管要求等内容,指导医疗机构工作人员精准掌握政策标准、规范业务流程。
通过两场会议高效衔接、闭环推进,构建起“事前评审找问题、事中反馈抓整改、事后宣讲促规范”的全流程医保监管体系。不仅有效推动医院快速落实问题整改,更全面提升了辖区医疗机构医保政策执行力与合规管理意识,实现了医保监管从“事后纠错”向“事前防控”、医疗机构从“被动整改”向“主动规范”的良好转变,全力守护医保基金安全,切实提升辖区医保服务质量。